https://www.shutterstock.com/tr/image-photo/asian-girl-glasses-thinks-holds-pen-2141859101
Excimer
lazer; ultraviole dalga boylarında (193 nm), çarptığı
alanda 0.25 mikron (1000 mikron=1 mm) yüzey derinliğine inebilen ve bu bölgede
molekülleri birbirinden ayırıp dokuyu buharlaştırarak ortadan kaldırabilen bir
lazer türüdür.
Bu
özellikleri dolayısıyla kornea adı verilen gözün dış merceğinde refraktif
değişiklikler yapmaya uygun fiziksel yöntemdir.
Son
yirmi yıldır, miyopi, hipermetropi, astigmatizma gibi kırma kusurlarının
ortadan kaldırılmasında başarıyla kullanılmaktadır. Lazer ışınlarının etkisi
sadece korneanın belirli bir bölgesindedir, bu nedenle gözün arka tarafındaki
retina ve sinirleri etkilemez.
EXCİMER
Lazer Nerede Kullanılır?
Gözlük ya da kontakt lense olan ihtiyacınızı, güvenilirliği çok yüksek olan
excimer lazer yöntemi ile ortadan kaldırabilirsiniz.
20
yıldır yaygın olarak yapılan excimer lazer cerrahisi, başarısı ve güvenilirliği
sayesinde kısa sürede en fazla tercih edilen girişimler haline gelmiştir.
Dünyada
30.000.000 (otuz milyon) dan fazla insan EXCİMER LAZER sayesinde
gözlük ya da kontakt lenslerinden kurtulmuştur.
Lazer
Öncesi Detaylı Muayene
Gözün
ön segmentinin (Kornea sağlığı, glokom ve katarakt varlığı yönünden) ve
genişletilmiş göz bebeğinden retinanın detaylı incelenmesi.
Standart
ve sikloplejik gözlük ihtiyacı ölçümü.
Kornea
topoğrafisi ve kornea kalınlığı ölçümü.
Wavefront
ölçümü ve göz bebeğinin karanlık ortamda ne kadar büyüdüğünün belirlenmesi.
Hastanın bu işlemden beklentisi iyi anlaşılmalıdır.
Belirlenen
refraktif cerrahinin sağlayacağı faydaların ve olası risklerin kişi ve
yakınlarına anlatılması.
Excimer
lazer cerrahisine karar verildiyse, standart tedavi ya da wavefront
uygulamasından hangisinin yapılacağına karar verilmesi.
Hastalar
kontakt lens kullanıyorsa yumuşak lenslerde en az 5 gün, sert lenslerde 15 gün
önce lenslerini çıkarmalılar ve Excimer lazer yapılıncaya kadar tekrar
takmamalıdırlar.
Korneanın
Kısa Anatomisi (Yapısı)
Gözün
en ön kısmındaki saat camına benzeyen yaklaşık 45 diyoptri kırma gücüne sahip
şeffaf yapıya kornea ismi verilir. Merkezdeki ortalama kalınlık 0,55 mm’dir. 3
ana tabaka ve 2 zar yapısı içerir.
Dışta
0,04 mm kalınlığında 5–6 sıra hücreden oluşan epitel tabakası vardır. Bu
tabakanın hemen altında çok ince bir zar yapısı bulunur. Daha sonra korneanın
tüm kalınlığının % 90’ını oluşturan stroma tabakası gelir. Excimer lazer
cerrahisinin uygulandığı yer bu bölümdür. Daha altta ikinci bir zar yapısı ve
en içte tek sıra hücrelerden oluşan endotel tabakası vardır.
Excimer
Lazer Tedavisinde Keratokonus Tanısının Önemi
Keratokonusta korneada incelme vardır. Bu nedenle şüpheli keratokonus olguları
atlanmamalıdır. Bu grup hastalarda özellikle kalın flep oluşturulması ve ek
olarak yüksek diyoptrilerde lazer uygulaması 1 ay ile 2 yıl arasında değişen
sürelerde başlayabilen ilerleyici ektazi (korneada zayıflama) oluşumuna neden
olmaktadır.
Gözlük
numarası tekrar oluşur ve görme kalitesi düşer. Bu durum sert kontak lens
kullanımı ya da intacs ameliyatını gerektirebilir.
Bu
nedenle başlangıç keratokonusun tanısı LASIK’de kritik öneme sahiptir. Bu da
ancak korneanın arka yüzeyinin incelenmesiyle mümkündür. Bu hastalığın
tanısının konabilmesi amacı ile kliniğimizde dünyanın en ileri
teknolojilerinden biri olan ORBSCAN kornea topoğrafisi kullanılmaktadır.
EXCİMER
Lazer Kimlere Uygun Değildir?
İnce
kornea.
Keratokonus
şüphesi olan anormal kornea topoğrafisi.
Kontrolsüz
şeker hastalığı.
Romatizmal
hastalıklar,
İmmün
yetmezlik.
Bazı
ilaçların kullanımı (Isotretinoin, amiodarone).
Kontrolsüz
Glokom,
Belirgin
kuru göz,
Herpes
keratiti.
İlerleyen
katarakt.
Hamilelik
dönemi ve doğumdan sonra ilk 6 ay
18
yaşından küçükler.
-12
D’den yüksek miyopi,
+8
D’den yüksek hipermetropi,
6
D’den yüksek astigmatizma
Görme
azlığının kırma kusuruna bağlı olmadığı kişiler.
EXCİMER
Lazer´in Dezavantajları
Gelişen
teknolojiler sayesinde düzeltilmiş görme keskinliğini azaltan ve sıkıntı
oluşturabilecek komplikasyon sıklığı %1’lerin altına indirilmiştir. Kornea ile
ilgili her türlü cerrahide, en ileri tetkik imkânı sunan, üç boyutlu haritalama
yapan, mevcut en gelişmiş korneal topoğrafi sistemlerinden biri olan ORBSCAN
KORNEA TOPOGRAFİSİ NİVGÖZ’ de kullanılmaktadır. Korneanın ön yüzeyi yanında,
arka yüzeyinin de yükseklik haritasını çıkartması sayesinde, eşsiz bir
görüntüleme imkânı sunar. Yapılan son çalışmalarda, kornea arka yüzeyinde
tespit edilen, erken dönem keratokonus durumunun, miyoplarda en azından % 5
sıklıkta gözlendiği tespit edilmiştir.
EXCİMER
LAZER Tedavisi İçin Nelere Dikkat Etmeliyim?
1- Excimer
lazer tedavisinde sonucu etkileyen en önemli faktör kullanılan lazer
cihazlarının son teknoloji ve en gelişmiş modeller olmasıdır. Kullanılan
lazer cihazının özellikleri önemlidir.
Femtosecond
lazer (Bıçaksız lazer) ve WaveScan CustomVue (Wavefront ) cihazlarının
kullanılması önemlidir.
Visx
Star S4-IR ‘ nin Üstünlükleri nelerdir ?
Excimer
lazerler arasında sahip olduğu pay açısından dünya lideri olan, A.B.D., Japonya
ve dünya genelinde bugüne kadar en çok LASIK işleminin başarıyla
gerçekleştirildiği AMO firmasının son jenerasyon VISX lazer cihazı
kullanılmaktadır. Cihaz, değişken spot büyüklüğü ve üstün teknik özellikleriyle
çok düzgün bir tedavi yüzeyi oluşturabilmekte, gözün renkli iris tabakasının
detaylarını tanıyarak (IR:İris Registration) kişiye özel tedavi
gerçekleştirebilmektedir.Gelişmiş 3 boyutlu kızılötesi göz takip sistemiyle
lazer işlemi sırasında olabilecek göz hareketlerinin işlemin başarısını
etkilemesi önlenebilmektedir. Güvenilirliğinin önemli bir göstergesi de,
dünyada 8 binin üzerinde Göz Hastalıkları Uzmanı doktorun görme kusurlarını
VISX lazerlerle düzeltmiş olmasıdır. Klinik çalışmaları sonucunda Visx Lazer
cihazı ile yapılan Custom Vue (Kişiye Özel Kornea Tasarımı) sonuçları :
% 100 Hastada gözlüksüz B sınıfı ehliyet alabilme % 98 Hastada % 100 ve daha
iyi görme keskinliği % 70 Hastada % 120 ve daha iyi görme keskinliği elde
edilmiş ve FDA tarafından onaylanmıştır. Ayrıca – 14 D’ ye kadar Miyopi, ± 6 D’
ye kadar Astigmatizma ve +6 D’ ye kadar Hipermetropi tedavisi
yapılabilmektedir.
150
KHZ ADVANCED FEMTOSECOND LAZER (İNTRALASE-BIÇAKSIZ LAZER)’ İN AVANTAJLARI.
Dünyadaki
en gelişmiş İntralase cihazı olup bir korneal flebi ortalama 10-12 saniyede
oluşturmaktadır. Hastaya özel flep kalınlığı, çapı ve yerinin tespitinde
bilgisayar teknolojisiyle kusursuz hassasiyet ve yüksek başarı, Hastaya özel
oluşturulan flep sayesinde lazerin başarıyla gerçekleştirilmesi, Lazer
uygulaması esnasında ve lazer sonrası daha az ağrı, İnce flep
oluşturulabildiğinden dolayı lasik yapılamayan ince kornealı kişilerde İLASİK
uygulayabilme şansı, Daha yüksek kırma kusurlu kişilere de LASIK uygulayabilme
şansı, Flepte kayma ve kırışma risklerinin azalması ve iyileşme süresinde
kısalma, Mekanik keratomların kullanımının zor olduğu kapak aralığı dar, gözü
çukurda, çok dik veya çok düz kornealı kişilerde ve yüksek astigmatlarda rahat
uygulanabilirlik. Bıçaksız lazerde ameliyat sonrası görüş daha nettir.
Hekim kadrosu ve etik değerlere uygun çalışma prensipleri.
Hasta odaklı çalışmayı prensip edinmiş olması
Kullanılan tüm malzemelerin hastaya özel ve tek kullanımlık olması
Sterilizasyonun hem alet hem de ameliyat hane için optimum şartlarda sağlanması
Etik değerlere bağlı ve teknolojinin en yeni gelişmelerini
uygulayan uzman kadrosunun varlığı göz önünde bulundurularak tedavi olacağınız
kliniğe gidiniz.
Lazer
Öncesi Hazırlık
• Lazer olacağınız gün gözlerinize makyaj yapmayınız.
• Randevunuzdan 15 dk. önce lazer olacağınız kliniğe gidiniz.
• (Size ek işlem yapılmayacaksa) Lazer öncesi gözünüze hazırlık amacı ile bazı
ilaçlar damlatılacaktır.
• Lazere alınmadan önce galoş ve bone giydirilecektir.
• Lazer çok kısa sürmekle birlikte hazırlık ve post op bekleme süreleri göz
önüne alındığında yaklaşık 2-3 saatlik bir süreye ihtiyacınız olacaktır.
Lazer
Esnasında
• Lazer damla (topikal) anestezi ile yapılacaktır. Lazer esnasında gözünüzü ve
başınızı hareket ettirmeyiniz.
• Lazer esnasında yanıp sönen kırmızı ışığa bakınız.
• Lazer süresi genellikle 2 dk.’dan az sürmekte ancak girip çıkmanız 10 – 15
dk. sürecektir.
• Hekiminizin uyarılarına uymaya özen gösteriniz.
Lazer
Sonrası
• Ameliyattan sonraki gün mutlaka kontrole geliniz. (LASEK uygulanmış hastalar
4 gün sonra)
• Lazer sonrası görmeniz bulanık olacaktır.
• Saatler ilerledikçe görmeniz yavaş yavaş netleşecektir. (LASEK’te bu süre 4
gün sonra başlar)
• Lazer sonrası ışık hassasiyeti olabilir. Bu nedenle güneş gözlüğü kullanmanız
yararlı olacaktır.
• Kesinlikle elinizi gözünüze sürmeyiniz.
• Gözünüzü ovmayınız ve kaşımayınız.
• 3 gün gözünüze su vurmayınız.
• Sigaradan ve tozlu ortamlardan en az bir hafta uzak durunuz.
• Şiddetli ışıktan uzak durunuz.
• Lazer sonrası 1 ay deniz, havuz ve kaplıcaya girmeyiniz.
• Lazer sonrası, LASIK yapılmışsa, 2-3 saat yanma ve batma olabilir
• Görmeniz genellikle 1 gün sonra normale yaklaşacaktır.(İLASK, İNTRALASİK VE
LASİK’te)
• LASEK veya PRK yapılmışsa 2-3 gün yanma batma ve sulanma olacak ve 5-15 gün
sonra görmeniz yavaş yavaş düzelecektir. İlk 3 gün gözünüze kontakt lens
takılacaktır.
• Size verilen ilaçları tarif edildiği şekilde mutlaka kullanınız.
• Ameliyat sonrası şiddetli ağrınız olursa ağrı kesici alabilirsiniz.
• Kontakt lens görmenizi bulandıracaktır. Lens çıkartıldığında( LASIK ‘te 1 gün
sonra ) ( LASEK’ TE 4 gün sonra ) daha net göreceksiniz.
• Ameliyat sonrası 3-6 Ay arası suni gözyaşı kullanmanız gerekecektir.
Excimer
Lazer İle İlgili Sık Sorulan Sorular
1-Gözlük numarası Lazer olmayacak kadar büyük olanların gözlükten kurtulma
imkânı var mı?
–
Günümüzde teknolojik imkânların hızlı gelişmesi ve bunun tıpta ve özellikle göz
hastalarının tedavisinde yaygın olarak kullanılması yeni tedavi yöntemlerinin
gelişmesini sağlamıştır. Bu gün yüksek miyopi ve / veya astigmatizmanın
tedavisinde excimer lazer dışında 2 farklı yöntem vardır.
FAKİK İOL Uygulaması: Göz içerisindeki mevcut merceğe dokunmadan gözün renkli
kısmının ( İris ) önüne veya arkasına hastanın gözüne uygun yapay mercekler (
İOL ) konulabilmekte ve bu sayede gözlüksüz görmek mümkün olmaktadır. Günümüzde
-10.00’D nin üzerindeki hastalarda bu tedavinin kullanılması gittikçe
yaygınlaşmaktadır. Ayrıca miyop-astigmat olan hastalara da bu yöntem başarı ile
uygulanmaktadır. CLEAR ( SAYDAM ) LENS EXTRAKSİYONU: Yüksek miyop hastalarda
göz içerisindeki mercek çıkartılarak hastanın gözüne uygun yapay mercek
takılarak refraksiyon kusuru düzeltilebilmektedir. Bu yöntemlerden hangisinin
uygulanacağı veya uygulanamayacağını yapılan detaylı muayeneden sonra karar
verilir ve hasta istiyorsa yapılabilir. Her yöntemin avantaj ve dezavantajları
vardır. Bu nedenle uygulama yapılmadan önce hasta detaylı bir şekilde ,
bilgilendirilir ve ondan sonra karar verilir.
2- EXCİMER
LAZER yapıldıktan sonra numara tekrarlar mı ?
–
Lazerde amaç kalıcı olarak gözlükten kurtulmaktır. Doğru göze doğru zamanda
doğru yöntemle lazer yapılmış ise tekrarlama olasılığı çok düşüktür. Nadiren de
olsa tekrarlayan vakalarda göze uygunsa 2. kez lazer yapılabilir.
3- Hekimler
ve Özellikle göz hekimleri kendisine ve yakınlarına lazer tedavisi
yaptırıyorlar mı?
–
Bugün itibari ile binlerce göz hekimi kendi gözüne lazer tedavisi yaptırmışlar
ve bunların en çok tercih ettikleri lazer cihazı ise VISX STAR S4 IR’ dır.
Adana‘ da tedavi edilen hekim ve hekim yakını sayısı ise 5 yılda 400’ ü
geçmiştir.
4- EXCİMER
LAZER tedavisi uygulanan hastalara gerektiğinde başka bir hastalıktan (
katarakt, şaşılık, glokom ….. ) dolayı tedavi uygulanabilir mi ?
–
Kesinlikle uygulanabilir. Lazer tedavisi herhangi bir göz rahatsızlığını
tedavisine engel değildir. Ancak katarakt ameliyatı yapılacağı zaman hastanın
yapay göz içi merceğinin ( İOL ) diyoptrisi hesaplanırken uygun formül
kullanılmalıdır. Bunun dışın yapılacak tüm tedavi aynı yöntemle yapılmaktadır.
5-İNTRALASE
(BIÇAKSIZ LAZER) NEDİR?
İNTARALASE
1053 nanometre dalga boyunda bir ışık yardımı ile LASİK öncesi oluşturulması
gereken korneal flebin herhangi bir bıçak kullanmadan (Blade-free)
oluşturulmasıdır. Tamamen bilgisayar kontrolünde ve mikrometre
(1mikrometre=1/1000mm) hassasiyetinde çalışan GÜVENLİ ve HASSAS bir yöntemdir.
6-Lazer
tedavisi güvenli mi?
Günümüze
kadar milyonlarca insana uygulanan lazer MİYOPİ, HİPERMETROPİ ve
ASTİGMATİZMA’nın tedavisinde GÜVENLİ bir yöntem olduğunu kanıtlamış ve tüm
dünyada uygulanmasına izin verilmiştir.
7-Lazer
olunca göz değerlerim sıfırlar mı?
Lazer
tedavisinde amaç kişinin gözlüksüz ve net bir görüş elde etmesini sağlamaktır.
Uygulanan tedaviye, hastanın refraksiyon kusuruna ve hastanın kornea yapısına
bağlı olmak üzere %95’in üzerinde başarı (+/-0,50 D) sağlanabilmektedir.
8-Lazer
ameliyatı ne kadar sürer?
Ortalama
10-15 dakika sürer.
9-Lazer
tedavisinden kaç gün sonra araba kullanabilirim?
LASİK
tedavilerinden (İLASİK, İNTRALASİK, LASİK) 1 gün sonra, yüzey tedavilerinden
(PRK, LESEK, EPİLASİK) 3-5 gün sonra araba kullanabilirsiniz.
10-Astigmat
lazerle düzelebilir mi?
Elbette
düzelebilir. Kornea kalınlığınıza bağlı olarak 4-6 D’ye kadar astigmatizma
lazer ile düzelebilir.
11-Lazerden
sonra gözler kapatılıyor mu?
Lazer
sonrası gözler açık kalıyor ve görerek gidiyorsunuz. Ancak 2-3 saat yanma batma
ve sulanma (PRK’da 2-3 gün) ve ağrı olabiliyor.
12-Lazer
olanlar katarakt ameliyatı olabilir mi?